Aluehallitus, kokous 1.9.2025

Perustelut

Kainuun hyvinvointialue on saanut sosiaali- ja terveysministeriöltä (myöh. STM) hankerahoitusta lohkeamapalvelusetelitoiminnan käynnistämistä varten. STM on myöntänyt 305 000 euron määrärahan, joka tulee käyttää vuoden 2023 aikana.

Nykyisellään suunterveydenhuollossa on käytössä palveluseteli, jonka palveluvalikoimaan kuuluvat päivystyskäyntien jatkohoidot ja hammastarkastusten hoitosuunnitelman mukainen jatkohoito. Palveluyksikön omaa määrärahaa palveluseteleille on vuodelle 2023 varattu 97 000 euroa.

STM:n rahoituksella suunterveydenhuolto haluaa aloittaa kokeilun, jossa palveluseteleitä myönnetään myös hampaan lohkeamille. LOHK-seteli myönnetään suoraan ajanvarauksessa, eikä vastaanottoaikaa julkiselle sektorille tarvita. Tämä säästää niin ajallisia kuin materiaaliresursseja.

Lohkeamapotilaita yksin Kajaanissa arvioidaan olevan kuukausittain noin kaksisataa (200). Vapautuva resurssi käytetään STM:lle lähetetyn hankehakemuksen mukaisesti lasten kutsuaikojen sekä korjaavan ja ennaltaehkäisevän hoidon tarpeisiin. Lasten kutsuajoista on jatkuva pula.

Lohkeaman tarkkaa diagnoosia ja hoidon tarvetta ei voida varmuudella arvioida puhelimitse. LOHK-setelin tulee siksi olla yksinkertainen ja joustava.

LOHK-setelin sopivaksi arvoksi on määritelty 135,10 euroa, joka perustuu kuuden erilaisen täyte-puudutus-yhdistelmän aritmeettiseen keskiarvoon. Hintakatto asetetaan 205,80 euroon. Potilaan omavastuuosuudeksi jää aina enintään 70,70 euroa. Vertailun vuoksi potilaan maksama hinta julkisen sektorin 3 pinnan täytteestä puudutuksen kera on 68,30 euroa ja 1 pinnan täytteestä ilman puudutusta 41,00 euroa.

Lohkeamapalveluseteliin sisältyvät aina seuraavat toimenpiteet:

-suun suppea tutkimus

-infiltraatio- tai johtopuudutus

-yhden, kahden tai kolmen pinnan täyte

Mikäli hammasta ei voi paikata, voidaan LOHK-setelillä toteuttaa:

-hampaan poisto tai vaativa hampaan poisto ja röntgenkuva

-hampaan ensiapuluonteinen avaus, vaiheittainen karieksen poisto tai välitön kattaminen.

Jos potilasta hoitava hammaslääkäri toteaa lohjenneen hampaan olevan poistokunnossa, voidaan poisto tehdä lohkeamapalvelusetelillä. Samoin, jos lohjennut hammas todetaan tulehtuneeksi, voidaan antaa hampaan ensiapuhoito.

Lohkeamapalvelusetelillä ei voi tehdä hampaan juurihoitoa, leikkauksellista poistoa tai kruunua. Näitä varten yksityisen palveluntuottajan tulee pyytää uusi palveluseteli.

Lohkeamapalvelusetelin sisältö kuvataan Suunterveydenhuollon palvelusetelisääntökirjaan. Yksityisten palveluntuottajien tulee noudattaa sääntökirjassa annettuja ohjeita lohkeamapotilaita hoitaessaan.

Lohkeamapalvelusetelin kustannukset ohjataan Hellä-hankkeelle. Osa myönnetystä rahasta voidaan käyttää myös muuhun suun terveydenhuollon palvelusetelitoimintaan, sillä suunterveydenhuollon oma määräraha loppunee arvioiden mukaan syyskuussa 2023 palveluseteleiden suuren menekin vuoksi.

Perustelut

Suun terveydenhuollon aiempi palvelusetelisääntökirja on päivitetty vastaamaan vuonna 2025 tarjottavia palvelusetelipalveluita. Aiemmassa sääntökirjassa palvelusetelipalvelumahdollisuuksiksi kerrottiin suun terveydenhuollon palveluseteli kokonaishoidon ja päivystyksellisen hoidon jatkohoitoa varten sekä lohkeamaseteli, joka lisättiin palvelusetelisääntökirjan lisäosaksi vuonna 2023.

Vuonna 2025 suun terveydenhuollossa on käytössä ainoastaan lohkeamapalveluseteli, joka rahoitetaan vakiinnuttamis- ja kehittämisrahan turvin. Käyttötalousarviossa ei ole varattu määrärahoja palvelusetelitoimintaa varten ja tämän takia suun terveydenhuollon palveluseteli jää pois käytöstä. Kokonaishoidon ja päivystykselliset jatkohoidot toteutetaan omana toimintana.

Aiemmasta palvelusetelisääntökirjasta on poistettu kokonaishoidon jatkohoitoa koskevat asiat. Lohkeamapalveluseteliä koskevat kohdat on nostettu palvelukohtaisen sääntökirjan pääkohdiksi ja aiemmin määritelty lisäosa poistettu. Lohkeamapalvelusetelin myöntämisen ja käytön periaatteet samoin kuin subventio-osuus säilyvät ennallaan vuoteen 2024 verraten. Potilaalle koituvien kustannusten ohjeistusta on täsmennetty mm. lauseella: ”Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, että palvelusetelillä asioivat potilaat ohjautuvat palvelusetelipotilaita hoitavien vastaanotolle ja että mahdollisista muista kuin setelillä tehtävistä hoidoista ja niiden potilaalle koituvista kustannuksista informoidaan potilasta selkeästi ennakkoon.”