Perustelut
Terveydenhuoltolain 50 §:n mukaiset poikkeuslupahakemukset
Sosiaali- ja terveysministeriö on myöntänyt kunnille, hyvinvointiyhtymille tai sairaanhoitopiireille perusterveydenhuollon päivystyksen järjestämisen tai synnytystoiminnan määrää koskevista edellytyksistä poikkeamista koskevia poikkeuslupia, joiden voimassaolo päättyy 31.12.2022, 30.6.2023 tai 31.12.2024.
Hyvinvointialueet ovat aloittaneet toimintansa 1.7.2022, ja vuoden 2023 alusta sosiaali- ja terveydenhuollon, pelastustoimen sekä muiden erikseen säädettävien palvelujen ja tehtävien järjestämisvastuu siirretään kunnilta hyvinvointialueille, Helsingin kaupungille ja HUS-yhtymälle.
Päivystysyksiköitä ja synnytyksiä koskevat sosiaali- ja terveysministeriön myöntämät poikkeusluvat, jotka ovat voimassa 1.1.2023, siirtyvät hyvinvointialueille, eikä näitä lupia tarvitse hakea uudestaan ennen niiden voimassaolon päättymistä. Toiminnassa on kuitenkin luonnollisesti noudatettava kulloinkin voimassa olevaa lainsäädäntöä.
Jos luvan voimassaolo loppuu 31.12.2022 tai sitä myöhemmin, hyvinvointialue ja HUS-yhtymä voivat hakea terveydenhuoltolain muutoslain (581/2022) voimaantulosäännöksen hyväksymisen myötä poikkeuslupia ja ministeriö voi myöntää luvan 1.8.2022 lähtien. Lupa myönnetään koskemaan aikaisintaan 1.1.2023 alkavaa ajanjaksoa. Kunnat, sairaanhoitopiirit ja muut kuntayhtymät eivät voi hakea lupia. Edellä todettu koskee myös kokonaan uusien lupien hakemista.
Kainuun keskussairaalalla on ollut 1.1.2015 alkaen poikkeuslupa synnytysten jatkamiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) myönsi päätöksellään 9.12.2014 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle luvan synnytystoiminnan jatkamiseksi Kainuun keskussairaalassa määräaikaisena 1.6.2017 asti.
Sosiaali- ja terveysministeriö on päätöksellään 27.10.2016 myöntänyt Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle luvan synnytystoiminnan jatkamiseksi Kainuun keskussairaalassa määräaikaisena ja jota on määräaikaisena jatkettu aina 31.12.2022 asti.
Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän yhtymähallitus 30.3.2022 on käsitellyt poikkeuslupakysymystä:
Sosiaali- ja terveysministeriö on päätöksellään 27.10.2016 myöntänyt Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle luvan synnytystoiminnan jatkamiseksi Kainuun keskussairaalassa määräaikaisena ja jota on määräaikaisena jatkettu aina 31.12.2022 asti. Kainuun sote haki lupaa toistaiseksi voimassa olevana (hallitus 20.4.2016 § 83).
STM:n päätös perustuu kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä annettuun sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen (782/2014).
Asetuksen mukaan kunnan on huolehdittava, että synnytyksiä hoitavassa sairaalassa hoidetaan vähintään noin 1000 synnytystä vuodessa. Kainuun keskussairaalassa on viime vuosina synnytysten lukumäärä ollut vuosittain noin 700-800, joten asetuksen (782/2014) mukainen 1000 synnytyksen hoitaminen ei täyty tällä hetkellä Kainuun keskussairaalassa. Vuonna 2021 synnytysten määrä oli 815. Näin ollen Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä hakee lupaa synnytystoiminnan jatkamiseksi toistaiseksi Kainuun keskussairaalassa 1.1.2023 alkaen.
Potilasturvallisuuden näkökulmasta synnytystoiminnan jatkaminen Kainuun keskussairaalassa on perusteltua. Synnytyspalveluiden valtakunnallista toteuttamista selvittäneessä raportissa (Tapper 2011; STM:n julkaisu 2011:08) todetaan, että alle 1000 vuosittaisen synnytyksen yksikkö voi olla maantieteellisesti välttämätön. Kainuun alueen maantieteelliset välimatkat ovat erittäin pitkät, eikä esimerkiksi keskussairaalan saavutettavuus 1–2 tunnin kuluessa toteudu haja-asutusalueella. Potilasturvallisuuden kannalta riski matkasynnytyksiin ja matkan aikana tapahtuviin hätätilanteisiin olisi huomattava, jos synnytystoiminta siirrettäisiin Ouluun tai Kuopioon.
Potilasturvallisuuden näkökulmasta Kainuun keskussairaalan synnytystoiminta on tällä hetkellä laadukasta. Esimerkiksi OECD:n terveydenhuollon laatuindikaattorit Suomessa 2011–2012 tilastoraportin (THL 20/2014) mukaan potilasturvallisuus on Kainuun keskussairaalassa koko maan keskimääräistä paremmalla tasolla. Perinataalikuolleisuus (THL 19/2016, Perinataalitilasto) per 1000 synnytystä kohden oli vuonna 2016 Kainuussa (1,5) maan keskiarvoa alhaisempi (4,1).
OYS-erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksen mukaisesti keskitämme Oulun yliopistolliseen sairaalaan tietyt erityistilanteet ja potilasryhmät (liite).
Synnytyksiä hoitavassa sairaalassa edellytetään olevan tarvittava määrä henkilökuntaa, tilat, välineet sekä laitteet, valmius tehostettuun valvontaan sekä hoidon edellyttämiin laboratoriotutkimuksiin ja verensiirtoihin. Sairaalassa on oltava välittömästi saatavilla olevat naistentautien ja synnytysten sekä anestesiologian erikoislääkärit tai synnytysten hoitoon ja anestesiologiaan hyvin perehtyneet lääkärit ja nopeasti saatavilla lastentautien erikoislääkäri tai lastentautien hoitoon perehtynyt erikoislääkäri. Tarvittaessa erikoislääkärin on saavuttava nopeasti synnytysyksikköön. Kainuun keskussairaala täyttää nämä ehdot. Osaamisen ylläpitäminen on säännöllistä, samoin laadun seuranta sekä yhteistyö ERVA-alueen yliopistosairaalamme kanssa.
Sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää hakemuksesta luvan poiketa 1 momentissa mainitusta edellytyksestä, mikäli palvelun saavutettavuus tai potilasturvallisuus sitä edellyttää. Synnytystoiminnan jatkuminen Kainuun keskussairaalassa on perusteltua. Kainuun keskussairaalalla on valmiudet hoitaa 1000 synnytystä vuodessa.
Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä yhteistyössä tulevan Hyvinvointialueen kanssa hakee sosiaali- ja terveysministeriöltä lupaa jatkaa synnytystoimintaa toistaiseksi 1.1.2023 alkaen. OYS-erityisvastuualueen järjestämissopimuksessa on sovittu, että Kainuun keskussairaalan synnytystoiminnalle haetaan lupa toistaiseksi voimassa olevana.
Yhtymähallitus päätti hakea yhdessä Kainuun hyvinvointialueen kanssa sosiaali- ja terveysministeriöltä lupaa jatkaa synnytystoimintaa Kainuun keskussairaalassa 1.1.2023 alkaen toistaiseksi.
Aluehallitus 10.10.2022
Sosiaali- ja terveysministeriö on ohjeistanut synnytysten poikkeuslupien hakemisesta kirjeellään 26.8.2022 VN/23139/2022 _ VN/23139/2022-STM-1. Liite.
Kainuun hyvinvointialueen synnytysten poikkeuslupatarvetta on käsitelty P-Suomen yhteistoiminta-alueella 6.-7.10.2022 yhdessä alueen muiden poikkeuslupatarpeiden kanssa.
Ehdotus
Esittelijä
-
Jukka Lindberg, hyvinvointialuejohtaja, jukka.lindberg@kainuu.fi
Kainuun keskussairaalassa on viime vuosina synnytysten lukumäärä ollut vuosittain noin 700-800, joten asetuksen (782/2014) mukainen 1000 synnytyksen hoitaminen ei täyty tällä hetkellä Kainuun keskussairaalassa. Sosiaali- ja terveysministeriö on päätöksellään 27.10.2016 myöntänyt Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle luvan synnytystoiminnan jatkamiseksi Kainuun keskussairaalassa määräaikaisena 31.12.2022 asti.
Kainuun hyvinvointialueen aluehallitus päättää hakea lupaa synnytystoiminnan jatkamiseksi toistaiseksi Kainuun keskussairaalassa 1.1.2023 alkaen liitteenä olevan hakemuksen mukaisesti. Jotta kokonaan uudestaan rakennetun keskussairaalan toimintaa voidaan jatkaa suunnitellusti ilman epävarmuutta toiminnan jatkumisesta, on perusteltua hakea poikkeuslupaa toistaiseksi ilman määräaikaa.
Päätös
Hyvinvointialuejohtajan täydennetty muutosehdotus:
Pöytäkirja tarkastetaan tämän pykälän osalta kokouksessa.
Päätös:
Hyväksyi.